Новости  Карта сайта  Бланки  Договор  Документы  Правила сайта  Контакты
 Топ 10 сегодня Топ 10 сегодня 
  
10.12.2015

Лекция внутрибольничные инфекции

Внутрибольничная инфекция нозокомиальная, больничная, госпитальная - любое клинически выраженное заболевание микробного происхождения, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения за медицинской помощью, а также заболевание сотрудника больницы вследствие его работы в данном учреждении, вне зависимости от появления симптомов заболевания во время пребывания или после выписки из больницы Европейское региональное бюро ВОЗ, г.

Несмотря на достижения в здравоохранении проблема внутрибольничных инфекций остается одной из острых в современных условиях, приобретая все большую медицинскую и социальную значимость.

По данным ряда исследований, уровень смертности в группе госпитализированных и приобретших внутрибольничные инфекции в раз превышает таковой среди госпитализированных без внутрибольничных инфекций. Ущерб , связанный с внутрибольничной заболеваемостью, складывается из удлинения времени пребывания больных в стационаре, роста летальности, а также сугубо материальных потерь.

Однако существует еще и социальный ущерб, не подающийся стоимостной оценке отключением больного от семьи, трудовой деятельности, инвалидизация, летальные исходы и пр.

В США экономический ущерб, связанный с внутрибольничными инфекциями, оценивается в 4, млрд. Этиологическая природа ВБИ определяется широким кругом микроорганизмов более , которые включают в себя как патогенную, так и условно-патогенную флору, граница между которыми часто достаточно размыта. Внутрибольничная инфекция обусловлена активностью тех классов микрофлоры, которая, во-первых, встречается повсеместно и, во-вторых, характерна выраженная тенденция к распространению. Среди причин, объясняющих эту агрессивность - значительная природная и приобретенная устойчивость такой микрофлоры к повреждающим физическим и химическим факторам окружающей среды, непритязательность в процессе роста и размножения, тесное родство с нормальной микрофлорой, высокая контагионость, способность к формированию устойчивости к антимикробным средствам.

В настоящее время наиболее актуальными являются такие этиологические агенты ВБИ как стафилококки, грамотрицательные условно-патогенные бактерии и респираторные вирусы. Для каждого лечебного учреждения характерен свой спектр ведущих возбудителей ВБИ, который в течение времени может изменяться. В отделениях новорожденных, для иммунодефицитных, гематологических больных и ВИЧ-инфицированных пациентов особую опасность представляют вирусы герпеса, цитомегаловирусы, грибы рода кандида и пневмоцисты.

Источниками ВБИ являются больные и бактерионосители из числа больных и персонала ЛПУ, среди которых наибольшую опасность представляет:. Роль посетителей стационаров, как источников ВБИ - крайне незначительна. Пути и факторы передачи ВБИ весьма разнообразны, что существенно затрудняет поиск причин возникновения.

В больничной среде могут формироваться т. Такими резервуарами могут оказаться жидкие или содержащие влагу объекты - инфузионные жидкости, питьевые растворы, дистиллированная вода, кремы для рук, вода в вазах для цветов, увлажнители кондиционеров, душевые установки, трапы и водяные затворы канализации, щетки для мытья рук, некоторые части лечебно-диагностических приборов и аппаратов, и даже дезинфицирующие средства с заниженной концентрацией активного агента. В зависимости от путей и факторов передачи ВБИ классифицируют следующим образом:.

Клинические классификации ВБИ предполагают их разделение, во-первых, на две категории в зависимости от возбудителя: Во-вторых, в зависимости от характера и длительности течения: И, наконец, в-четвертых, в зависимости от степени распространенности процесса:.

Огромное значение в настоящее время имеет опасность передачи в ЛПУ гемоконтактных инфекций: Особая значимость гемоконтактных инфекций определяется неблагополучной эпидемической ситуацией по ним в стране и растущей инвазивностью медицинских манипуляций. Общепризнанным является факт резко выраженной недорегистрации внутрибольничных инфекций в российском здравоохранении, официально ежегодно в стране выявляется тысяч больных ВБИ, а показатели - 1,,9 на тысячу больных.

Согласно оценкам, реально в России в год возникает около 2 миллионов случаев внутрибольничных инфекций. В ряде стран, где регистрация ВБИ налажена удовлетворительно, общие показатели заболеваемости ВБИ следующие: США - на тысячу, Нидерланды - 59,0, Испания - 98,7; показатели урологических ВБИ у пациентов с мочевым катетером - 17,9 - ,0 на тысячу катетеризаций; показатели постоперационных ВБИ - от 18,9 до 93,0.

Наиболее часто ГСИ регистрируются у больных хирургического профиля. В особенности - в отделениях экстренной и абдоминальной хирургии, травматологии и урологии. Для большинства ГСИ ведущими механизмами передачи являются контактный и аэрозольный. До трети всех ВБИ сальмонеллезной этиологии регистрируются в педиатрических отделениях и стационарах для новорожденных.

Внутрибольничные инфекции

Внутрибольничные сальмонеллезы имеют склонность к формированию вспышек, чаще всего вызываются S. Более всего риску заражения подвержены пациенты, которым проводятся обширные хирургические вмешательства с последующими гемотрансфузиями, больные после проведения гемодиализа особенно - хронического программного , пациенты с массивной инфузионной терапией.

Особую группу риска представляет медицинский персонал, работа которого связана с выполнением хирургических вмешательств, инвазивных манипуляций и контактом с кровью хирургические, анестезиологические, реанимационные, лабораторные, диализные, гинекологические, гематологические подразделения и пр.

В структуре заболеваемости ВБИ особое место занимают вспышки данных инфекций. Причины и факторы высокой заболеваемости ВБИ в лечебных учрежден и ях. Селекция полирезистентной микрофлоры, которая обусловлена нерациональным и необоснованным применением антимикробных препаратов в ЛПУ. В результате формируются штаммы микроорганизмов в множественной устойчивостью к антибиотикам, сульфаниламидам, нитрофуранам, дезинфектантам, кожным и лечебным антисептикам, УФ-облучению.

Эти же штаммы часто имеют измененные биохимические свойства, заселяют внешнюю среду ЛПУ и начинают распространяться в качестве госпитальных штаммов, в основном вызывающих внутрибольничные инфекции в конкретном лечебном учреждении или лечебном отделении.

В патогенетическом смысле носительство - одна из форм инфекционного процесса при которой отсутствуют выраженные клинические признаки. В настоящее время считается, что бактерионосители, особенно среди медицинского персонала, являются основными источниками внутрибольничных инфекций.

Если среди населения носители S. Рост числа контингентов риска возникновения ВБИ, что во-многом, связано достижениями в области здравоохранения в последние десятилетия. Среди госпитализированных и амбулаторных пациентов в последнее время возрастет доля:.

В качестве наиболее значимых причин развития иммунодефицитных состояний выделяют: Активизация искусственных артифициальных механизмов передачи ВБИ, что вязано с усложнением медицинской техники, прогрессирующим увеличением числа инвазивных процедур с применением узкоспециализированных приборов и оборудования.

Низкая эффективность медико-технического оснащения лечебных учреждений. Здесь основное значение имеют:. Дефицит медицинских кадров и неудовлетворительная подготовка персонала ЛПУ по вопросам профилактики ВБИ. Невыполнение персоналом лечебных учреждений правил госпитальной и личной гигиены и нарушения регламентов санитарно-противоэпидемического режима.

Строительство и реконструкция стационарных и амбулаторно-поликлинических учреждений с соблюдением принципа рациональных архитектурно-планировочных решений:. В этиологической структуре преобладает золотистый стафилококк, в последние годы отмечается тенденция к росту значимости различных грамотрицательных бактерий. Именно грамотрицательными бактериями, как правило, обусловлены вспышки внутрибольничных инфекций в родильных отделениях. Также, возрастает значение St.

Наиболее часто в родовспомогательных отделениях возникают ВБИ гнойно-септической группы, описаны вспышки сальмонеллезов. Для ВБИ новорожденных характерно многообразие клинических проявлений. Преобладают гнойные конъюнктивиты, нагноения кожи и подкожной клетчатки. Часто наблюдаются кишечные инфекции, вызванные условно-патогенной флорой. Более редко встречаются омфалиты и флебиты пупочной вены. Основными источниками стафилококковой инфекции являются носители госпитальных штаммов среди медицинского персонала; при инфекциях, вызванных грамотрицательными бактериями - больные легкими и стертыми формами среди медицинских работников, реже - среди родильниц.

В качестве источников наиболее опасны резидентные носители госпитальных штаммов St. Интранатально новорожденные могут быть инфицированы от матерей ВИЧ-инфекцией, гемоконтактными гепатитами, кандидозом, хламидиозом, герпесом, токсоплазмозом, цитомегалией и рядом прочих инфекционных заболеваний.

В акушерских отделениях действуют многообразные пути передачи ВБИ: Среди факторов передачи особое значение имеют грязные руки персонала, пероральные жидкие лекарственные формы, детские молочные смести, донорское грудное молоко, нестерильные пеленки. Среди родильниц наибольший риск - у женщин с хроническими соматическими и инфекционными заболеваниями, отягощенным акушерским анамнезом, после кесарева сечения. В детских соматических стационарах отмечается многообразие этиологических факторов внутрибольничных инфекций бактерии, вирусы, грибы, простейшие.

Во всех детских отделениях особую актуальность имеет занос и внутрибольничное распространение инфекций дыхательных путей, для профилактики которых вакцины или отсутствуют или применяются в ограниченном количестве ветряная оспа, краснуха и пр. Не исключен занос и возникновение групповых очагов инфекций, в отношении которых применяется массовая иммунопрофилактика дифтерия, корь, эпидемический паротит.

Больным, как первичным источникам, принадлежит основная роль в распространении ВБИ в нефрологических, гастроэнтерологических, пульмонологических, инфекционных педиатрических отделений. Дети с активацией эндогенной инфекции на фоне иммунодефицитного состояния, также представляют угрозу в качестве источника инфекции. Среди медицинских работников чаще всего источниками инфекции являются лица с вялотекущими формами инфекционной патологии: При стрептококковой инфекции немаловажное значение имеют носители стрептококков группы В глоточное, вагинальное, кишечное носительство.

В детских соматических отделениях имеют значение как естественные, так и искусственные пути передачи. Воздушно-капельный механизм характерен для внутрибольничного распространения гриппа, РВИ, кори, краснухи, стрептококковой и стафилококковой инфекций, микоплазмоза, дифтерии, пневмоцистоза.

При распространении кишечных инфекций активно действуют как контактно-бытовой пути, так и алиментарный пути передачи. Причем, алиментарный путь связан чаще не с инфицированными продуктами и блюдами, а с применяемыми перорально лекарственными формами физиологический раствор, растворы глюкозы, молочные смеси и пр.

Артифициальный путь, как правило связан с инъекционным инструментарием, дренажными трубками, перевязочным и шовным материалом, дыхательной аппаратурой. Ведущее значение в структуре ВБИ в указанных отделениях имеют хирургические раневые инфекции ХРИ.

В среднем, частота ХРИ в общехирургических отделениях достигает 5,3 на пациентов. ХРИ обеспечивают дополнительную заболеваемость и смертность, увеличивают продолжительность госпитализации минимум на 6 дней , требуют дополнительных затрат на диагностику и лечение. Операционные раны, проникающие в дыхательные пути, пищеварительный тракт, половые или мочевыводящие пути.

Операционные раны со значительным нарушением техники стерильности или со значительной утечкой содержимого ЖКТ. Операционные раны, в которых микроорганизмы, вызвавшие ХРИ присутствовали в операционном поле до начала операции. ХРИ полости органа - при этом в патологический процесс вовлекаются любые анатомические структуры. Инфицирование может происходить как экзогенным, так и эндогенным путем, причем соотношение этих двух типов инфицирования определяется профилем контингента больных, поступающих в хирургическое отделение.

Экзогенное инфицирование - следствие передачи возбудителей из внешней среды, от больных и от медицинского персонала. Для ХРИ, этиологическим фактором которых является синегнойная палочка, ведущей категорией резервуаров источников является внешняя среда, при стафилококковой этиологии - медицинский персонал и больные.

Ведущий путь передачи - контактный, факторы передачи - руки персонала и медицинский инструментарий. Наиболее частые места заражения - операционные и перевязочные; заражение в операционной более вероятно, если инкубационный период заболевания не превышает 7 суток и отмечается глубокое нагноение раны абсцессы, флегмоны.

Ожоговые отделения являются подразделениями высокого риска развития госпитальных инфекций, что определяе тся рядом обстоятельств:. Присоединение грамотрицательной флоры увеличивает, в среднем, продолжительность госпитализации в 2 раза. Как правило, ВБИ ожоговых ран возникает спустя не менее 48 часов после госпитализации. Ведущими этиологическими факторами госпитальных инфекций ожоговой раны являются синегнойные палочки, стафилококки, бактерии рода Acinetobacter; реже - грибы, протеи, кишечные палочки.

Характерна как экзо- так и эндогенная инфекция. Эндогенное инфицирование связано с активизацией микрофлоры пациента, заселяющей ЖКТ и кожные покровы пациента. Основным источником инфекции при экзогенном инфицировании является внешняя среда стационара и больные ВБИ.

Передача наиболее часто осуществляется контактным путем через руки персонала, возможно заражение инструментальным путем при обработке ожоговых поверхностей. Особенности урологических стационаров, имеющих значение для распространения ВБИ в этих отделениях:. Основными этиологическими факторами ИМП являются кишечные палочки, синегнойная палочка, протей, клебсиеллы, стрептококки, энтерококки и их ассоциации. Широкое применение антибиотиков при ИМП привело к появлению L-форм микроорганизмов, выявление которых требует специальных методик исследования.

Выделение их стерильной в норме мочи монокультуры одного микроорганизма в сочетании с высокой степенью бактериоурии характерно для острого воспалительного процесса, ассоциации микроорганизмов - для хронического.

Эндогенное заражение мочевыводящих путей связано с наличием естественной контаминации наружных отделов уретры и при различных диагностических трансуретральных манипуляциях возможен занос микроорганизмов в мочевой пузырь.

Частые застои мочи ведут к размножению в ней микроорганизмов. Экзогенные внутрибольничные заражения происходят от больных с острыми и хроническими ИМП и из объектов окружающей среды стационара. Основными местами заражения ИМП являются перевязочные, цистоскопические манипуляционные, палаты в случае проведения в них перевязок больных и при использовании открытых дренажных систем.

Ведущими факторами передачи ВБИ являются: Отделения реанимации и интенсивной терапии ОИТ являются специализированными высокотехнологичными лечебными отделениями стаци онаров для госпитализации наиболее тяжелых больных с различными видами жизнеугрожающих состояний. Частота ВБИ значительно возрастает, если пребывание в ОИТ длится более 48 часов. Наиболее частыми видами инфекции были: Наиболее частыми видами возбудителей являются: Основным принципом является пространственное разделение потоков больных, которые поступают в отделение на короткое время, и больных, которые длительное время будут вынуждены пребывать в отделении;.

В офтальмологическом стационаре приняты те же принципы, что и в других хирургических стационарах. Основными возбудителями ВБИ являются золотистый и эпидермальный стафилококки, энтерококки, пневмококки, стрептококки групп А и Б, синегнойная палочка.

Особенности заключаются, с одной стороны, в большом количестве больных, и с другой стороны, в необходимости осматривать пациентов одними и теми же инструментами. Из-за сложной и тонкой механико-оптической и электронно-оптической конструкции диагностических и хирургических инструментов исключаются классические методы их мойки, дезинфекции и стерилизации.

Основные источники инфекции - больные и носителе пациенты и медицинский персонал , находящиеся в стационаре.

Внутрибольничные инфекции - методичка

Палаты офтальмологического отделения должны быть рассчитаны на койки. Также необходимо предусмотреть наличие в отделении одноместной палаты для изоляции пациента с подозрением на ВБИ. Офтальмологические операционные имеют ряд отличий от обычных операционных. Большинство операций проводят под местной анестезией, время проведения операций не превышает мин, количество проведенных операций в течении рабочего дня составляет не менее , что увеличивает вероятность нарушения асептических условий в операционном зале.

В составе операционного блока необходимо иметь операционный зал, в котором производят операции пациентам с инфекционными заболеваниями органов зрения. В операционных предпочтительно создание однонаправленного ламинарного потока в районе операционной раны. Огромное значение имеет тщательность предоперационной обработки рук хирургов, так как большинство из офтальмологов в настоящее время оперирует без перчаток.

Организация эффективной работы вентиляции кратность обмена не менее 12 в час, профилактическая очистка фильтров не реже 2 раз в год. Четкая организация режима ультрафиолетового бактерицидного облучения помещений. Использование газовых, плазменных стерилизаторов и методики химической стерилизации для обработки узкоспециа Facebook Twitter Мой мир Вконтакте Одноклассники LiveJournal.

На данный момент в нашей базе: Бесплатные Рефераты, дипломные работы, курсовые работы, доклады и т. Facebook Twitter Мой мир Вконтакте Одноклассники LiveJournal window. Пенза, Внутрибольничная инфекция нозокомиальная, больничная, госпитальная - любое клинически выраженное заболевание микробного происхождения, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения за медицинской помощью, а также заболевание сотрудника больницы вследствие его работы в данном учреждении, вне зависимости от появления симптомов заболевания во время пребывания или после выписки из больницы Европейское региональное бюро ВОЗ, г.

Основными , имеющими наибольшее значение, возбудителями ВБИ являются: Источниками ВБИ являются больные и бактерионосители из числа больных и персонала ЛПУ, среди которых наибольшую опасность представляет: В зависимости от путей и факторов передачи ВБИ классифицируют следующим образом: И, наконец, в-четвертых, в зависимости от степени распространенности процесса: Распространенность ВБИ Общепризнанным является факт резко выраженной недорегистрации внутрибольничных инфекций в российском здравоохранении, официально ежегодно в стране выявляется тысяч больных ВБИ, а показатели - 1,,9 на тысячу больных.

Факторы, имеющие особое значение в настоящее время 1. Среди госпитализированных и амбулаторных пациентов в последнее время возрастет доля: Наиболее опасные с точки зрения передачи ВБИ следующие манипуляции: Здесь основное значение имеют: Система мероприятий по профилактике ВБИ.

Строительство и реконструкция стационарных и амбулаторно-поликлинических учреждений с соблюдением принципа рациональных архитектурно-планировочных решений: Плановая активная и пассивная иммунизация. Особенности организации профилактики ВБИ: Все категории работ реферат дипломная работа курсовая работа контрольная работа доклады практическая работа шпаргалки аттестационная работа отчет по практике научная работа автореферат учебное пособие статья книга тест лекция творческая работа презентация биография монография методичка курс лекций лабораторная работа задача бизнес-план диссертация разработка урока конспект урока магистерская работа конспект произведения анализ учебного пособия краткое изложение материалы конференции сочинение эссе анализ книги топик тезисы история болезни.

  Комментарии к новости 
 Главная новость дня Главная новость дня 
Проблема отношения к власти сочинение
Приказ 367 от 27.06 2016 г
 
 Эксклюзив Эксклюзив 
Как вернуть деньги переведенные через мобильный банк
Курс новости украины
Вестерн юнион волгоград адреса
 

www.chattanoogahomeslistings.com